자동차사고 의료실비 질문드립니다. 이

질문 자동차사고 의료실비 질문드립니다. 이
네이버 지식in 전문가 한국손해사정사회 소속 손해사정사 김세권입니다.

먼저 사고로 다치신 데에 대해 위로의 말씀을 드립니다.

자동차 단독사고로 자손처리를 받으신 것으로 보입니다.

자기신체사고 즉,자손은 부상과 장해보험금으로 구분하여 보상됩니다.

상해와 장해급별로 보상한도액을 정하고 있어 해당 등급이 되면 보상금을 지급하고 있습니다.

의료실비보험의 경우 자동차보험으로 치료를 받은 경우 본인부담액의 40%를 보상합니다.

하지만 자손으로 치료 받았기에 자손으로 받은 치료비를 초과하는 경우에는 건강보험으로 치료 받을 수 있기에 건강보험 처리시 실비에서는 가입연도에 따라 본인부담금의 100~80%를 받을 수 있습니다.

도움이 되셨길 바라며 궁금한 사항이 있으시면 언제든지 연락주시기 바랍니다.

조속히 건강을 다시 찾으시길 기원합니다.

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교통사고 치료비에 대해서도

부상자 본인의 중과실(음주운전 등)이 아니라면

건강보험의 처리가 가능합니다.

이 경우 건강보험처리를 먼저 하고

(이미 치료비 납부를 하였더라도

지금이라도 처음부터 건강보험으로 바꿔 처리하는 것은 가능합니다.

다만 병원 등이 이에 응하지 않으려 저항이 만만치 않을 수 있습니다)

이후 자손(자기신체사고) 보상을 받고

그래도 해결되지 않은 치료비가 있을 경우

그 금액에 대해 실비보험의 보상을 받는 것이 가능합니다.

또 이 같이 보상을 받는 경우

통원치료비에 대해 자손보험으로 처리를 하고

입원치료비에 대해 실비보험금을 받는 것이 좋습니다.

반면 본인 중과실 등으로 건강보험 처리를 할 수 없다면

(물론 당사자의 선택에 의해 건강보험 처리를 하지 않을 수도 있습니다)

자손보험으로 먼저 병원비를 충당한 후

자손보험금을 초과하는 치료비에 대해

실비보험금을 받을 수 있으며,

(자동차보험으로 보상받은 치료비에 대해서는

실비보험으로 보상하지 않기로 약관에 정해두고 있는데,

보험회사들은 모두 자손보험금도 해당 약관 규정을 적용하고 있는 것이며,

따라서 자손보험금의 경우 해당 규정 적용이 부당하다는 소송을 제기해볼 수도 있으나

판결이 아닌 한 현실적으로 보상받을 방법은 있지 아니합니다)

이 때 치료비는 건강보험 처리하지 않았으므로

2015. 12. 31. 이전 가입한 실비보험은

실제 치료비의 40%를 보상받게 되나

2016. 1. 1. 이후 가입한 실비보험은 실제 치료비의 90% 혹은 80% 등의 보상을 받을 수 있습니다.

그럼 질문에 대해 다소나마 도움이 되었기를 바랍니다.